Insurer Must Prove Intentional Non-Disclosure To Reject Health Claims

Times of India · business

A Noida consumer commission has ordered Star Health and Allied Insurance to pay Rs 1.2 lakh for a mediclaim rejected four years ago. The commission ruled that insurers cannot deny claims based on pre-existing conditions without proving the policyholder knowingly concealed the illness. Rejection without sufficient evidence constitutes a deficiency in service. The policyholder was forced to pay her Rs 1.2 lakh hospital bill after the insurer denied her claim. The commission also awarded Rs 5,000 in litigation costs.

बीमा कंपनी को स्वास्थ्य दावों को खारिज करने के लिए जानबूझकर गैर-प्रकटीकरण साबित करना होगा

एक नोएडा उपभोक्ता आयोग ने Star Health and Allied Insurance को चार साल पहले खारिज किए गए मेडिक्लेम के लिए ₹1.2 लाख का भुगतान करने का आदेश दिया है। आयोग ने फैसला सुनाया कि बीमा कंपनियां पहले से मौजूद बीमारियों को यह साबित किए बिना कि पॉलिसीधारक जानबूझकर बीमारी छिपा रहा था, दावों से इनकार नहीं कर सकतीं। पर्याप्त सबूत के बिना इनकार सेवा में कमी है। बीमा कंपनी द्वारा दावा खारिज करने के बाद पॉलिसीधारक को अपने ₹1.2 लाख के अस्पताल के बिल का भुगतान करना पड़ा। आयोग ने ₹5,000 मुकदमेबाजी लागत भी प्रदान की।